陕西职工医保门诊报销政策

陕西职工医保门诊报销政策如下:

1、到医院的门诊、急诊看病后,1800元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例是50%;

2、如果是70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是70%;

3、如果是70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。

陕西职工医保门诊报销的注意事项:

1、参保职工在定点医药机构门诊治疗门诊特殊病种的报销比例调整为:门诊治疗肾透析、器官移植术后服抗排斥药的报销比例由90%调整为94%,其它门诊特殊病种的报销比例由70%调整为82%;

2、参保职工使用门诊特殊药品所发生的费用,须先由参保个人按4%的比例自付相应的费用后(甲类药品除外),再按76%比例进行报销。(其中:使用咪唑立宾、吗替麦考酚酯、麦考酚钠、西罗莫司4种特药,按门诊特殊病种流程报销。即先由参保职工个人按4%的比例自付相应的费用后,再按94%比例进行报销)

3、一个年度内,参保职工因病住院治疗发生的符合医疗保险规定并超过城镇职工基本医疗保险最高支付限额(40万)以上的医疗费用,由城镇职工大额医疗补助保险支付95%,不设封顶线。

综上所述,无论哪一类人,门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。

法律依据:

《中华人民共和国社会保险法》第二十八条

符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

第二十九条

参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

医保门诊可以报销吗

随着生活水平的提高,越来越多的人参与了医疗保险,想在其中获益。但是,医疗保险虽然为人民服务,其医疗保险报销也是有一定范围的。下面就详细介绍一下医疗保险报销范围的划分。

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一、城镇职工的基本医疗保险报销范围

职工的基本保险不予支付费用的项目范围有:挂号费、院外会诊费、病例工本费、出诊费加急费等。还有一些非疾病治疗的项目也是不予报销的。如各种美容手术包括减肥、保健类型的治疗项目。还有各种医疗咨询,医疗鉴定也是在医疗报销范围之外的。如有一位张女士,她在一家美容医院想要进行隆鼻手术,这种治疗手术是自愿的而非被动的,并且是非疾病治疗的,所以不予报销费用。

不予报销范围还有应用正电子发射断层扫描装置、电子束CT、激光治疗仪等大型的医疗设备,是不予报销的。当使用眼镜、义齿义肢、助听器等康复性器具时,也是不予报销费用的。有一位张先生选择了一家眼科医院,想要做近视眼手术,张先生的这种手术就不在报销范围内。还有一位何女士,她在一个脸部美容手术中不慎失血过多而死亡,其家人找到医疗保险机构要求赔偿与报销,但是,机构是不予报销和赔偿的,因为何女士所进行的手术是美容手术,这是非疾病治疗的项目,保险条款中有明确规定,这类治疗项目的费用以及术后费用是不在医疗保险报销范围之内的。所以,何女士的家人要求的赔偿并不受法律保护。

二、学生医疗保险报销范围

保障学生人身安全,避免事故的发生,是地方各级人民政府及其有关部门、学生父母监护人的社会共同责任。父母年纪大,怎么买保险?我刚好整理了相关内容,希望对你有帮助:给父母老人买保险,一定要避开这些坑!

对于学校来说,学校在处理学生伤害事故时,应当遵循公平公正、合理及时的原则,做到实事求是、定性准确、责任明确。一般来说,学生在学校受到的意外伤害,只要不是有着第三方的责任,学校理应根据伤害程度来报销医疗费用。学校在具有危险性的教学情况下,如化学实验课,应重视其上课的安全性,如在此类的课上有学生因此受伤,学校也是要报销所产生的医疗费用的。学校还需要定期加强安全检查,对于有着安全隐患的设施设备,应当采取及时防护或修理。如出现意外事故,医疗保险报销范围也是在其中的。重疾险怎么买划算?关于选定期还是终身,我刚好整理了相关内容,希望对你有帮助:重疾险定期VS终身,怎么选?

有一个关于学生医疗保险报销的案例,一位小学生在乘坐他人的自行车时,因为学校的道路不平整而不慎摔倒。于是,学生父母便找到学校索取赔偿,但学校声称这起伤害事故是有着第三方责任的,因为这位学生是乘坐他人的自行车而摔倒,责任应在于骑车者。在几番争论之后,学校召开会议仔细讨论,最终同意了对那位学生的医疗费用赔偿。因为,导致自行车倒下的最主要因素是因为学校校园内的道路不平整,易发生滑倒事故。其学校在处理了这位学生的赔偿事故之后,立即开展了对道路的修整工作,以免再次发生此类事故。

三、城镇居民基本医疗保险报销范围的标准及报销比例

如果是学生或者儿童,在一个结算年度内,发生了符合报销范围内的事故,并在18万元以下的医疗费用,三级医院的起付标准为500元,报销比例是百分之五十五;而二级医院的起付标准是300元,比例为百分之六十;一级医院不设起付标准,报销比例为百分之六十五。有哪些保障好的儿童重疾险?哪些性价比高?哪款最值得买?我们一起来看下10大保险公司热销少儿重疾保险盘点

如过是年满70岁的老人。在一个结算年度内,发生了符合报销范围的不超过10万元以下的医疗费用,同上3级医院起付标准也同为500元,二级医院和一级医院,依此类推。

如是其他城镇居民,在一个结算年度内,发生符合报销范围10万元以下的治疗费用,三级医院的报销比例为百分之五十;二级医院的报销比例为百分之五十五,一级医院的报销比例为百分之六十。

参保人在定点的医疗机构或者定点的医药店所产生的治疗费用也可纳入城镇居民基本医疗保险基金报销范围。

四、关于农村合作医疗保险报销范围及其比例

如在村卫生室或者村卫生中心就诊报销比例为60%,在镇卫生院就诊报销比例为40%,各类处方药费用限额为100元。在二级医院就诊报销比例为30%,处方药费用限额为200元。在三级医院就诊报销比例为20%。在镇卫生院住院,60周岁以上的老人的治疗费用每天补偿10元,最高限额为200元。

总而言之,所有的投保人应该弄清楚所要申请保险赔偿费用的范围,以免发生不必要的赔偿纠纷。

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法律分析:

职工医保门诊是可以报销的。医保报销范围包括门诊、住院和大病,但门诊报销的比例低于其他两项。一般来说,门诊报销比例在50%以下,统筹基金支付的部分较少,大部分由参保人个人账户资金或现金进行支付。如果被保险人不到指定的医疗机构就医,那么门诊费和其他费用都必须由自己承担。医保卡在医院门诊检查可以报销。个人帐户,体现在医保卡内的钱,可以用来在定点药店买药,门诊费用的支付和住院费用中个人自付部分的支付。不可以报销。医保门诊都是不报的,门诊可以选择刷医保卡,不过不是给报销,是从医保卡里的钱扣。医保卡在医保定点药店买药的话,是不能享受医保报销的,医保卡内的钱在用于购买药品时,是直接从医保卡内扣钱的,如果卡内钱足够支付的话,不用另外再现金支付药品都能用医保卡支付,这得取决于当地医保目录,所购买的药品和诊疗项目必须是进入了当地医保目录内的才能用医保卡支付,如果所购买的药品没有进入当地医保目录内(即自费药品和自费诊疗项目),是不能用医保卡支付的。

法律依据:

《中华人民共和国社会保险法》 第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。

衍生问题:

医保有几类?

1、城镇职工基本医疗保险:有工作的,正规单位到社保部门参保登记,这种属于职工医保。一般情况公司缴纳8%,个人缴纳2%有工作、自由职业或者失业之后的参保者,也可以进行缴纳职工医保,不过费用需要个人全部承担。

2、新农合医疗保险:没有工作,如果户口在农村,可以正常参加新农合,全称为新型农村合作医疗保险。这种保险,一般情况下每年个人只需要缴纳几十块钱,各级财政补助几百每年。

3、城镇居民基本医疗保险:没有工作,户口所在地为城镇的,可以参加居民医保,全称为城镇居民基本医疗保险。和新农合相似,这种保险个人缴纳几十块钱每年,各级财政会补贴几百元。

4、离休干部医疗保险:这种保险是比较特殊的,是退休人员和革命伤残人员参加的医保,基本上都是全额报销的。

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  • 邻家孝礼
    邻家孝礼 2025年10月09日

    我是金桥号的签约作者“邻家孝礼”!

  • 邻家孝礼
    邻家孝礼 2025年10月09日

    希望本篇文章《陕西职工医保门诊报销政策》能对你有所帮助!

  • 邻家孝礼
    邻家孝礼 2025年10月09日

    本站[金桥号]内容主要涵盖:生活百科,小常识,生活小窍门,知识分享

  • 邻家孝礼
    邻家孝礼 2025年10月09日

    本文概览:陕西职工医保门诊报销政策如下:1、到医院的门诊、急诊看病后,1800元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例是50%;2、如果是70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报...

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